Patjan vuokrauksen päättäminen

Carital Antideformaatiopatjan® vuokrauksen päättämisilmoitus
Voit ilmoittaa vuokrauksen päättymisestä myös lähettämällä sähköpostia vuokraus(at)medimattress.fi. Täytä soveltuvin osin.
*
- Vuokrauksen lopetus
- Stand by -vuokraus
Vuokrauksen aloituspäivämäärä*
Vuokrauksen päättymispäivämäärä*
Toimituspaikka (sairaala ym.)*
Osasto / kustannuspaikka*
Laskutuksen kustannuspaikka / sopimustiedot
Lähiosoite
Postinumero ja postitoimipaikka*
Ilmoittajan nimi*
Ilmoittajan puhelinnumero*
Ilmoittajan sähköposti*
Säätölaitteen S/N (Pxxxx tai PC-alkuinen)*

(esim. P1234 tai PC9800123)
*
- Vahvistan ilmoituksen ja hyväksyn tietosuojaselosteen

Carital Antideformaatiopatjan® vuokrauksen päättämisilmoitus